보톡스 후 얼굴 비대칭을 평가한 사례

원문 작성 당시의 문헌·증례·개인 경험을 바탕으로 정리한 글입니다. 연구의 대상과 한계를 구분해 읽어야 하며, 개인별 진단과 치료는 의료진과 상의해야 합니다.

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벨마비(Bell’s palsy)는 제7뇌신경(안면신경)의 특발성 염증으로 인해 얼굴 한쪽 근육이 갑자기 마비되는 질환이다. 안면신경은 얼굴 표정근을 지배하는 운동섬유뿐 아니라, 혀 앞쪽 맛을 전도하는 고실설골신경(chorda tympani)과 침샘 분비를 조절하는 부교감섬유를 포함하고 있어, 벨마비가 생기면 얼굴 비대칭 외에도 맛이 둔해지거나 침 분비가 줄어드는 증상이 동반될 수 있다.

일본의 한 증례보고(hemifacial spasm 환자 59세, BTX-A 치료 후 5일째 안면신경마비 발생, 24주 만에 완전 회복됨; 〈Facial nerve palsy after botulinum toxin therapy for hemifacial spasm: a case report〉)처럼, 한 증례만으로 기존 벨마비 환자의 미용 보톡스 후 위험 증가를 정량화할 수는 없다. 따라서 중요한 일정 앞에 급히 보톡스를 맞기 전에는 반드시 과거 안면마비 병력을 꼼꼼히 확인하고, 필요하다면 신경재생을 돕는 재활치료를 병행해야 안전하다.

주요 참고문헌 및 링크

Facial nerve palsy after botulinum toxin therapy for hemifacial spasm: a case report, Journal of Neurology and Neuroscience, 2018: https://www.itmedicalteam.pl/articles/facial-nerve-palsy-after-botulinum-toxin-therapy-for-hemifacial-spasm-a-case-report-107584.html

Bell’s palsy: clinical practice guideline, Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2013;149(3_suppl):S1–S27.

보톡스 부작용을 겪고 있는 많은 분들이 전국에서 오신다.

이분들이 중요한 결혼식이나, 면접, 또는 상견례 등의 일정을 앞두고 급하게 2주전쯤 얼굴 주름 보톡스를 맞고 안검하수가 생기고 눈썹이 내려가고 웃을 때 입이 삐뚤어져서 급하게 내원하신다.

보통은 내원 후 보톡스 치료를 받고 회복이 되는데 간혹가다가 회복이 너무 느린 경우를 보게 되었다.

이런분들의 특징은 기존에 안면마비 증상을 본인도 모르게 가지고 있다가 보톡스를 맞고 마비증상이 악화된 경우였다.

특히 이마에 지방이식이나 스컬트라와 같은 콜라겐 생성물질을 맞은 이후 신경이나 혈관이 눌린 경우까지 겹쳐 있으면 더더욱 어려운 케이스가 된다. 이런 경우에는 안면마비까지 치료를 같이 해야 좋아진다.

보톡스 부작용 환자분들 중에서도 내가 최근에 본 분들은 벨마비를 갖고 있었고 본인도 그것을 잘 인지하지 못하고 있엇다.

하지만 사진을 찍어보면 팔자주름이 양쪽이 비대칭이고 귀의 높이도 비대칭, 눈감을때의 주름도, 입꼬리의 위치도 한쪽의 톤이 다 떨어져 있다. 눈을 감을 때 온전히 감지 못하고 눈알이 위로 올라가는 Bell's phenomenon이 관찰된다.

벨 현상(Bell’s phenomenon)은 눈꺼풀을 감으려 할 때 눈을 감는 근육(눈둘레근)이 약해져 제대로 감기지 않을 때, 눈알(안구)이 위쪽으로 반사적으로 돌아가며 보호막 역할을 하는 정상적인 신경학적 반사이다. 평상시에는 잘 느껴지지 않지만, 눈꺼풀이 완전히 내려오지 않는 안검하수나 안면마비 환자에게는 눈을 감을 때 각막이 노출되는 것을 막아주기 때문에 중요한 방어 기전으로 작용한다.

이러한 소견은 시술 전 평가가 필요하지만 부작용 빈도 증가를 이 사례만으로 확정하지 않는다.

그 상태에서 미간보톡스를 맞게 되어 안검하수가 온케이스가 있었다.

이런경우 보톡스부작용 치료의 시간과 단계가 길어진다. 자연 회복보다 빠른지 확인하려면 비교 연구가 필요하다.

이분 역시 보톡스 부작용 치료와 더불어 안면마비에 대해 기능의학적 치료가 같이 들어갔다.

벨마비(Bell’s palsy)는 특별한 원인 없이 주로 바이러스(HSV-1 등) 재활성화에 의해 안면신경(제7뇌신경)이 갑자기 마비되어 얼굴 한쪽 근육이 떨리거나 처지는 질환으로, 대개 바이러스 감염 후 염증으로 신경이 붓고 압박받아 발생한다. 눈 감기가 어려워지고 입꼬리가 내려가며 음식을 흘리거나 발음이 어눌해질 수도 있다.

본인은 모를 수 있을 정도로 미세하게 약하게 있는 경우도 있다.

그럴때 반복적으로 보톡스를 맞다가 어느순간 안검하수나 편측 근육의 전반적인 근육의 약화및 마비가 올 수 있다.

이는 저자의 가설이며 비교 위험을 입증한 결과가 아니다. 갑자기 얼굴 한쪽이 마비되거나 말이 어눌해지고 팔다리 힘이 빠지는 증상은 미용 부작용으로 넘기지 말고 즉시 응급 평가를 받아야 한다.

보툴리눔 톡신은 안면마비 후유증 치료에 효과적이지만, 기존 안면마비 병력이 있는 환자에게 미용 목적으로 시술할 경우, 드물게 마비 증상이 악화될 수 있다. 따라서 시술 전 환자의 병력을 철저히 확인하고, 신중한 접근이 필요하다고 생각된다.

“큰 부작용을 피하는 것이 최고의 결과입니다.”

마치 탄탄한 배를 위해서는 화려한 돛보다 튼튼한 선체가 중요하듯,

시술 후 만족을 위해서는 과도한 시술보다 안전한 접근이 먼저이다.