녹이는 주사 후에도 남는 눈밑 결절과 초음파 평가

개별 사례의 초음파·도플러 변화입니다. 밝기나 혈류 신호만으로 물질·섬유화·원인 또는 ESWT 효과를 확정할 수 없습니다. 좌우 표기·증례 사진 동의와 문헌의 적용 범위는 검수 대상입니다.

"다른 병원에서 필러 녹이는 주사를 여러 번 맞았는데, 아직도 만져져요."

환자들이 자주 하는 말

눈밑 필러, 리쥬란, 스컬트라,광대수술

이렇게 말하며 내원하는 분들이 있다.

히알루로니다제를 수 차례 맞았다. 그런데 눈밑의 덩어리는 여전하고, 얼굴은 갈수록 무거워지고, 웃어도 표정이 살지 않는다.

이유가 있다. 녹는 것과 녹지 않는 것이 섞여 있기 때문이다.

눈밑 스컬트라, 쥬베룩 결절

일반적으로 받는 성형수술과 시술 이력

광대 부위 스컬트라(PLLA), 눈밑 리쥬란아이(PN), 전반적인 필러 시술을 오랜 기간 반복해왔다. 꺼지는 눈밑을 채우는 것이 목적이었다. 추가로 15년전 광대수술 이력이 있었다.

처음에는 효과가 있었을 것이다.

그런데 시술이 쌓일수록 얼굴이 달라지기 시작했다.

볼륨은 있는데 생기가 없고, 무겁고, 표정이 사라지는 상태 — 흔히 "puffy하다"고 표현하는 얼굴이다.

필러를 여러 차례 녹였으나 완전히 해소되지 않았고, 눈밑 결절이 만져지는 상태로 내원하셨다. 눈밑이 가장 심해 집중 치료를 먼저 진행했다.

초음파로 안을 들여다봤다

손으로 만지는 것과 초음파로 피부 안을 보는 것은 다르다. 마치 벽 너머를 귀로 듣는 것과 투시 카메라로 보는 것의 차이다.

📷 Image 1 — 치료 전 (좌측 눈밑, Lt lid)

피하층에 경계가 불분명한 저에코 결절들이 다발성으로 관찰된다. 불규칙하게 분포하고 주변 조직과 뒤섞인 형태다.

이런 소견은 히알루론산 단독보다 PCL( 엘란쎄) PLLA(스컬트라)나 PN(리쥬란) 같은 생체자극제 시술 후 형성되는 섬유화 반응, 또는 복합 물질 축적 시에 더 흔하게 보인다.

히알루로니다제가 효과를 보이지 않았던 이유가 여기에 있다.

히알루로니다제는 히알루론산 필러를 녹이는 데 효과적이지만, 섬유화된 조직이나 PLLA 계열 성분에는 작용하지 않는다.

📎 Kroumpouzos G et al., JMIR Dermatol. 2024;7:e50403

📷 Image 4 — 치료 전 (우측 눈밑, Rt lower lid)

우측도 동일하게 피하층에 다발성 여러개의 작은 벌집같은 덩어리성 저에코 결절(검정 덩어리)이 관찰된다.

우측 눈밑이 가장 돌출이 심해 집중 치료의 첫 대상이 됐다.

ESWT 치료 전후 — 도플러가 보여준 변화

섬유화 조직은 혈류가 차단된 상태다. 딱딱하게 굳은 흉터에 혈액이 잘 돌지 않는 것과 같은 원리다. 혈류가 회복되어야 비로소 조직 재생과 염증 해소가 시작될 수 있다.

📷 Image 2 — ESWT 치료 전 도플러 (우측 눈밑, Tt lt pn)

컬러 도플러 상 결절 주변 혈류 신호가 미약하다. 파랑·빨강 신호가 소량만 관찰된다.

아래는 치료 후 사진이다.

📷 Image 3 — ESWT 치료 후 도플러 (우측 눈밑, Post ESWT rt tt)

같은 부위를 체외충격파(ESWT) 치료 후 다시 확인했다. 큰 덩어리들이 좀더 작게 깨져있다.

오렌지·적색 신호가 결절 주변으로 뚜렷하게 확산된 것이 보인다. 혈류가 살아났다.

이 변화가 왜 중요한가.

ESWT는 성장인자 분비 촉진, 혈류 및 림프류 조절, 섬유화 조직 감소를 통해 세포외기질 리모델링과 조직 재생을 유도할 수 있다는 것이 연구를 통해 보고된 바 있다.

실제로 PLLA 주사 후 발생한 육아종성 결절과 진피 깊은 섬유화를 대상으로 ESWT를 시행한 임상 연구에서, 치료 전후 초음파 이미지상 결절 크기와 섬유화 범위의 개선이 관찰됐다.

📎 Ko J, Cho SB. Skin Res Technol. 2024;30:e70082

혈류 회복 기전을 분자 수준에서 보면, ESWT는 섬유화를 주도하는 TGF-β1 발현을 감소시키고, α-SMA·콜라겐-I·피브로넥틴 발현을 유의하게 낮추는 것으로 보고됐다.

굳어가던 조직에 제동을 거는 것이다.

📎 PMC5796073 — ESWT & Hypertrophic Scar Fibroblast, PMC

이런 분들이 이 글을 보셨으면 한다

필러·스컬트라·리쥬란을 반복했는데 얼굴이 갈수록 무거워진 분

필러 녹이는 시술을 받았는데도 덩어리가 남아있는 분

웃을 때 생기는 얕은 주름이 채워도 채워지지 않는 분

초음파 없이 촉진만으로 진료를 받아온 분

부작용은 부끄러운 일이 아니다. 오래 쌓인 것은 오래된 방식으로는 풀리지 않는다. 무엇이 어디에 있는지 정확히 확인하는 것이 치료의 시작이다.

본 글은 학술 문헌과 임상 경험을 기반으로 한 의학 정보 전달 목적으로 작성되었으며, 특정 시술의 효과를 보장하지 않습니다. 개인별 적합한 치료 방법은 전문의 진료를 통해 결정하시기 바랍니다.

참고문헌

Kroumpouzos G, Treacy P. Hyaluronidase for Dermal Filler Complications. JMIR Dermatol. 2024;7:e50403. 🔗 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38231537/

Ko J, Cho SB. Clinical Efficacy and Safety of Low-Energy ESWT for Various Conditions of Deep Dermal and Subdermal Fibrosis. Skin Res Technol. 2024;30:e70082. 🔗 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11452247/

PMC5796073 — ESWT Alters Fibrosis-Related Molecules in Hypertrophic Scar Fibroblast. 🔗 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5796073/

원문에서 연결한 문헌

• 문헌 1
• 문헌 2
• 문헌 3