승모근보톡스 효과 없는 이유, '깊이' 때문입니다

본 글은 국제 학술지에 게재된 공개 논문(Aesthetic Plastic Surgery, 2023)과 해부학 자료를 바탕으로 작성한 의료정보입니다. 의료기관 블로그의 특성상 「의료법」상 의료광고로 분류될 수 있음을 고려하여, 본 글은 ① 치료 효과를 보장·단정하거나 치료경험담을 사용하지 않고 ② 예견 가능한 부작용을 본문과 동일한 크기로 명시하며 ③ 객관적 근거(논문)에 기반하고 ④ 다른 의료인의 기능·진료방법과 비교하거나 비방하지 않으며 ⑤ 시술 장면을 노출하지 않고 ⑥ 비급여 진료비 할인·이벤트를 안내하지 않습니다. (「의료법」 제56조 제2항, 같은 법 시행령 제23조 준수)

인용된 연구는 건강한 젊은 여성 40명을 대상으로 한 관찰 연구(근거수준 IV)로, 모든 사람에게 동일하게 적용되지 않을 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 반드시 의료진의 진료를 통해 이루어져야 합니다.

승모근 보톡스를 맞고 나서,

"분명 맞았는데, 왜 별로 얇아지지 않았지?"

"한쪽만 들어간 것 같은데… 짝짝이가 됐어."

"예전엔 잘 들었는데, 이번엔 왜 효과가 덜하지?"

이런 생각으로 검색하다 이 글에 오셨다면, 아마 "용량이 부족했나?" 혹은 "내성이 생긴 걸까?"를 먼저 의심하셨을 겁니다.

그런데 최근 초음파 연구를 보면, 그보다 훨씬 앞단에 놓인 변수가 하나 있습니다.

바로 깊이입니다.

그동안 답답하셨을 것 같습니다.

오늘은 승모근을 초음파로 직접 재본 논문 한 편을 근거로, 왜 "같은 깊이로 맞으면" 원하는 결과에서 멀어질 수 있는지 정리해드리겠습니다.

승모근 보톡스는 이제 흔한 시술이 되었습니다.

그런데 정작 "승모근이 어디에, 얼마나 깊이 있는가"를 실측한 자료는 의외로 많지 않았습니다.

오늘 소개할 논문이 바로 그 빈틈을 메운 연구입니다.

이 글을 읽고 나면, "왜 효과가 다르게 나타날 수 있는지"를 해부학의 언어로 이해하시게 될 겁니다.

딱 3분만 집중해주세요.

① 승모근을 초음파로 직접 재본 연구

연구진은 건강한 젊은 여성 40명을 앉힌 상태에서, 실시간 초음파로 어깨의 여러 지점을 하나하나 측정했습니다.

피하지방의 두께

승모근 자체의 두께

피부 표면에서 승모근 한가운데까지의 깊이

승모근이 앞쪽으로 뻗어 있는 경계

연구진이 밝힌 문제의식은 명확했습니다 — 승모근 보톡스는 널리 시행되지만, 주사를 안내할 구체적인 계측 자료가 부족했다는 것입니다.

② 핵심 발견: 승모근은 '평평한 판'이 아닙니다

논문의 가장 중요한 결과는 이것입니다.

피하지방의 두께, 승모근의 두께, 그리고 피부에서 승모근 한가운데까지의 깊이가 — 앞쪽 선에서 뒤쪽 선으로 갈수록 모두 두꺼워졌습니다. (모두 통계적으로 유의, P < 0.001)

무슨 뜻일까요.

지붕을 떠올려 보세요. 처마 끝은 얇고, 용마루 쪽으로 갈수록 두껍습니다.

승모근도 마찬가지입니다. 목 앞쪽 가까이는 얇고 얕게, 등 뒤쪽으로 갈수록 두껍고 깊게 자리합니다.

그런데 시술은 어깨의 여러 지점에 나눠서 들어갑니다. 즉,

앞쪽 지점에서는 근육이 얕게 있고

뒤쪽 지점에서는 근육이 깊게 있습니다

같은 깊이로 일괄 주사한다면, 어느 한쪽은 반드시 어긋나게 됩니다.

앞쪽에서 뒤쪽 기준의 깊이로 넣으면 → 근육을 통과해 그 아래 조직으로

뒤쪽에서 앞쪽 기준의 깊이로 넣으면 → 근육에 못 닿고 지방층에

효과가 덜하거나, 좌우·부위별로 결과가 고르지 않게 느껴지는 배경에는 이런 해부학적 편차가 있을 수 있습니다.

③ 승모근에는 '앞쪽 경계'가 있습니다

또 하나 흥미로운 수치가 있습니다.

연구에서 승모근이 앞쪽으로 뻗어 있는 길이는 평균 1.47cm(± 0.4) 로 측정됐습니다.

다시 말해, 승모근에는 분명한 앞쪽 경계가 있고, 그 선을 넘어가면 거기엔 승모근이 없다는 뜻입니다.

이 경계는 사람마다 다릅니다. 눈으로 보고 손으로만 짚어서는, 그 사람의 경계가 정확히 어디인지 알기 어렵습니다.

약물이 근육 밖으로 나가면 원하는 곳에서는 작용하지 않고,

원치 않는 곳에는 닿을 수 있습니다.

④ 그래서 '어깨 모양'까지 등급을 나눴습니다

연구진은 참가자들의 어깨를 사진으로도 분석했습니다.

어깨 면적: 평균 약 90cm²

어깨 각도: 평균 23.12° (± 2.9)

그리고 이 어깨 각도를 기준으로 승모근 비대를 0~2단계로 나누는 등급 체계를 만들었습니다. 사람마다 승모근의 상태가 다르니, 그에 맞춰 접근해야 한다는 취지입니다.

정리하면 이 논문이 말하는 바는 하나로 모입니다.

"승모근은 사람마다, 그리고 같은 사람 안에서도 부위마다 다르다."

케이크를 자를 때 층 두께를 모르면 원하는 층만 깔끔히 잘라낼 수 없듯이

— 층의 두께를 모르면, 원하는 층에만 정확히 넣기 어렵습니다.

초음파가 하는 일이 바로 이 '층을 눈으로 확인하는 것'입니다.

⑤ 다만, 이 연구에도 한계가 있습니다

근거를 소개할 때는 한계도 함께 말씀드리는 것이 정직하다고 생각합니다.

대상은 건강한 젊은 여성 40명이었습니다. 남성, 중장년, 체형이 다른 분들께 그대로 적용된다고 보기는 어렵습니다.

논문 스스로 근거수준 IV(관찰 연구 수준)로 표기하고 있습니다.

이 연구는 해부학적 계측 자료를 제시한 것이지, 특정 시술법이 더 우수하다는 것을 증명한 연구가 아닙니다.

따라서 이 글은 "초음파를 쓰면 반드시 결과가 좋아진다"는 뜻이 아니며, 그런 보장을 드리지도 않습니다. 다만 사람마다 깊이가 다르다는 사실이 실측으로 확인됐다는 점, 그리고 그 편차를 확인하는 방법이 존재한다는 점을 알려드리는 것입니다.

⚠️ 반드시 알아두실 부작용 및 주의사항

승모근 보툴리눔 톡신 시술과 관련하여 예견 가능한 부작용은 다음과 같습니다. (「의료법」 제56조 제2항 제7호에 따라 안내합니다.)

주사 부위의 통증, 부기, 멍, 출혈, 감염

일시적 근력 약화 — 팔을 들어올리거나 어깨를 으쓱하는 동작의 불편감

인접 근육으로의 약물 확산에 따른 목·어깨 움직임 이상, 자세 변화

두통, 목의 뻐근함, 어지러움

드물게 연하곤란(삼킴 곤란), 호흡 불편 등 전신 이상반응

면역 반응 및 내성으로 인한 반응 저하 가능성

반복 시술 시 주변 근육의 보상성 변화 가능성

드물지만 중대한 이상반응이 나타날 수 있으며, 이상 증상 발생 시 즉시 의료진의 진료가 필요합니다.

임신·수유 중이거나 신경근육 질환이 있는 경우, 특정 약물을 복용 중인 경우에는 시술이 적합하지 않을 수 있습니다. 시술 전 반드시 의료진과 상담하시기 바랍니다.

승모근 보톡스의 결과가 기대와 다를 때, 우리는 보통 용량이나 제품을 먼저 떠올립니다.

하지만 2023년 초음파 계측 연구가 보여준 것은 그보다 앞선 질문이었습니다.

"그 약물이, 정말 승모근 안에 들어갔는가?"

승모근은 앞에서 뒤로 갈수록 깊어지고, 앞쪽에는 경계가 있으며, 그 모든 수치가 사람마다 다릅니다.

이 편차를 확인하지 않으면, 같은 시술도 다른 결과로 이어질 수 있습니다.

결과가 기대와 달랐다면, 용량보다 먼저 '깊이'를 확인해보시길 권해드립니다.

본 글은 공개 학술 논문에 근거한 의료정보이며, 의료광고로 분류될 경우에도 「의료법」 제56조 제2항 및 같은 법 시행령 제23조의 금지기준(치료경험담·효과 보장, 거짓·과장, 비교·비방, 시술행위 노출, 부작용 정보 누락, 비급여 할인 광고 등)을 준수하도록 작성되었습니다. 인용 연구는 건강한 젊은 여성 40명 대상의 관찰 연구(근거수준 IV)이며, 치료 효과는 개인에 따라 다를 수 있습니다. 본 글은 특정 시술을 권유하거나 그 결과를 보장하지 않습니다.

참고문헌

Wang L, Li T, Chi Y, Zhang M, Zhang W, Chong Y, Huang J, Yu N, Long X. Ultrasonographic Analysis of Trapezius Muscle for Efficient Botulinum Toxin Type A Injection. Aesthetic Plast Surg. 2023;47(5):2029–2036. (PMID 36513879)

Bae JH, et al. Accessory nerve distribution for aesthetic botulinum toxin injections into the upper trapezius muscle. Surg Radiol Anat. 2018. (PMID 29946827)

Li Z, et al. The "Visible" Muscles on Ultrasound Imaging Make Botulinum Toxin Injection More Precise: A Systematic Review. Aesthetic Plast Surg. 2022. (PMID 34341856)

Chen W, et al. Ultrasound-guided five-point injection of botulinum toxin for patients with trapezius hypertrophy. J Orthop Surg Res. 2021. (PMC8532279)

Park JY, et al. Efficacy and Safety of Incobotulinumtoxin-A for Trapezius Muscle Reduction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025. (PMC12091602)