승모근보톡스 후 아픈 이유, 깊이 때문일 수 있습니다

본 글은 공개된 해부학 자료와 국내외 의학 논문을 바탕으로 작성한 의료정보입니다. 의료기관이 운영하는 블로그의 특성상 「의료법」상 의료광고로 분류될 수 있음을 고려하여, 본 글은 ① 치료 효과를 보장·단정하거나 치료경험담을 사용하지 않고 ② 예견 가능한 부작용을 본문과 동일한 크기로 명시하며 ③ 객관적 근거(논문)에 기반하고 ④ 다른 의료인의 기능·진료방법과 비교하거나 이를 비방하지 않으며 ⑤ 시술 장면을 노출하지 않고 ⑥ 비급여 진료비 할인·이벤트를 안내하지 않습니다. (「의료법」 제56조 제2항, 같은 법 시행령 제23조 준수)

모든 증상과 결과는 개인에 따라 다를 수 있으며, 정확한 진단과 치료는 반드시 의료진의 진료를 통해 이루어져야 합니다.

승모근 보톡스를 맞고 나서,

"어깨가 가벼워지긴커녕, 왜 더 뻐근하고 아플까?"

"분명 얇아지려고 맞았는데, 오히려 뭉치고 두꺼워진 느낌이야."

"쇄골이나 목까지 당기는데… 이거, 잘못 맞은 걸까?"

"승모근이 오히려 더 커진 것 같아!?"

이런 생각으로 검색하다 이 글에 오셨다면, "며칠 지나면 낫겠지" 하고 넘기기엔 불편함이 꽤 오래간다고 느끼고 계실 겁니다.

시술 자체는 문제없어 보이는데 설명되지 않는 통증이 남아 있으니, 어디에 물어야 할지 막막하셨을 거예요.

그 막막함, 충분히 이해합니다.

정보 찾느라 고생 많으셨습니다.

이 글에서는 승모근 보톡스 후 통증을 두 갈래로 나눠, 근거와 함께 정리해드리겠습니다.

하나, 약물이 의도한 깊이를 벗어났을 때 생길 수 있는 문제

둘, 제대로 맞았어도 아플 수 있는 이유

진료실에서, 다른 곳에서 승모근 보톡스를 맞은 뒤 통증이 남아 찾아오시는 분들을 종종 뵙습니다.

그때마다 초음파로 살펴보면, 문제가 눈에 보이는 승모근이 아니라 그 아래 숨은 구조물에서 시작된 경우가 있었습니다.

오늘은 바로 이 부분

— 승모근보톡스 후 아픈 이유, 그리고 왜 깊이가 중요한지를 해부학과 논문 근거로 풀어드립니다.

이 글만 읽어도 "원인도 모른 채 시간만 흘려보내는 상황"을 줄이실 수 있습니다.

딱 3분만 집중해주세요.

① 승모근 아래에는 '견갑거근'이 숨어 있습니다

승모근은 목과 어깨를 넓게 덮는 표층 근육입니다.

그런데 그 바로 아래에는 견갑거근(Levator scapulae) 이라는 근육이 자리합니다.

이 근육은 목뼈(C1~C4)에서 시작해 견갑골 위쪽 모서리에 붙으며, 이름 그대로 견갑골을 위로 끌어올리는 역할을 합니다. 목을 옆으로 기울일 때, 어깨를 으쓱할 때, 고개를 돌릴 때 함께 작용합니다.

두 근육은 담요 두 장을 겹쳐놓은 것처럼 맞닿아 있습니다.

그래서 해부학적으로 완전히 분리해 다루기 어려운 구조입니다.

② 그래서 '주사 깊이'가 중요합니다

여기서 핵심은, 사람마다 피부에서 근육까지의 두께가 다르다는 점입니다.

체형이 마를수록

피하지방이 얇고

승모근 자체도 얇으며

그만큼 견갑거근까지의 거리가 짧아집니다.

반대로 피하지방과 근육량이 충분하면 두 근육 사이에 상대적으로 여유가 생깁니다.

즉, 똑같은 깊이로 주사해도 실제로 약물이 닿는 층은 사람마다 달라질 수 있습니다.

사체를 이용한 초음파 연구에서는, 견갑거근 주사 시 초음파로 보면서 넣은 경우의 정확도가 그렇지 않은 경우보다 높았다고 보고되어 있습니다(논문상 95.8% 대 54.2%).

📄 Lee HJ et al. Ultrasound-guided Injection of the Levator Scapulae Muscle in a Cadaver Model. Pain Physician. 2023.

📄 Surface anatomy and levator scapulae muscle injection: a cadaveric investigation. Medicine. 2024.

이는 특정 의료기관을 비교·평가하는 내용이 아니라, 눈으로만 위치를 가늠할 때 의도한 층을 벗어날 가능성이 해부학적으로 존재한다는 연구 결과입니다.

정리하면 — 주사 깊이·방향·체형에 따라 승모근보다 아래의 견갑거근까지 약물이 영향을 받을 가능성을 완전히 배제하기는 어렵다고 알려져 있습니다.

반드시 일어난다는 뜻은 아니지만, 설명되지 않던 통증을 이해하는 단서가 될 수 있습니다.

③ 왜 뒤쪽 근육 때문에 '쇄골·목 앞'이 아플까요?

승모근 보톡스시 승모근은 힘이 약해짐— 대신 견갑거근(승모근 아래 깊은 근육) 긴장 → 견갑골 상승·하방회전 → 쇄골 관절 장력)

"견갑거근은 뒤쪽 근육인데, 왜 앞쪽이 아프죠?"라고 많이들 물으십니다.

견갑거근이 긴장하면 견갑골이 위로 들리고, 동시에 아래쪽으로 회전(downward rotation)합니다. 견갑골의 움직임이 바뀌면 연결된 쇄골의 움직임도 함께 바뀌고, 흉쇄관절·견쇄관절에 지속적인 장력이 전달될 수 있습니다.

그래서 통증은 쇄골이나 목 앞에서 느껴지지만, 출발점은 뒤쪽 근육일 수 있습니다. 이렇게 원인 부위와 통증 부위가 다른 현상을 연관통(referred pain) 이라고 합니다.

④ 제대로 맞았는데도 아플 수 있습니다 — '보상' 때문입니다

여기서부터가 많은 분이 놓치는 부분입니다. 주사가 정확히 승모근에 들어갔더라도 통증이 생길 수 있습니다.

먼저, 왜 오히려 두꺼워 보일까요?

보톡스는 약물이 닿은 근육의 힘을 일시적으로 줄입니다. 그런데 한 근육의 힘이 줄면, 그 일을 대신 떠맡는 다른 근육이 더 활발히 쓰이며 두꺼워질 수 있다고 보고되어 있습니다. 이를 보상성 비대(compensatory hypertrophy) 라고 합니다.

한 영상 연구에서는 상부 승모근의 부피는 줄어든 반면, 중간 승모근의 부피는 오히려 증가했고, 저자들은 이를 상부 승모근 약화에 대한 보상 반응으로 해석했습니다.

같은 보툴리눔 톡신을 쓰는 교근(턱 근육)에서도, 반복 주사 시 약물이 닿지 않은 부위가 도드라지는 보상성 융기가 보고된 바 있습니다.

그럼, 왜 아플까요?

한 팀에서 누군가 휴가를 가면, 남은 동료가 그 몫까지 떠안아 야근을 하게 되죠. 보상으로 더 일하게 된 근육도 마찬가지입니다. 쉬지 못하고 계속 긴장한 상태가 이어집니다.

근육이 자기 용량을 넘겨 지속적으로 과사용되면,

수축이 풀리지 않아 근육 내 혈류가 일시적으로 줄고(국소 허혈),

산소와 에너지가 부족해지며,

단단한 띠(taut band)와 통증 유발점(trigger point) 이 만들어질 수 있다고 알려져 있습니다.

이 지점에서는 통증 관련 물질이 늘고 국소 산도가 낮아져, 누르면 아프고 멀리까지 퍼지는 통증으로 이어질 수 있습니다.

즉 — "두꺼워지는 것"과 "아픈 것"은 같은 과사용 과정의 두 얼굴인 셈입니다.

📄 Incobotulinumtoxin-A for Trapezius Muscle Reduction: Quantitative Evaluation With Imaging Studies. 2025.

📄 Compensatory Masseteric Bulging and Its Implications for BoNT Injection Techniques. 2025.

📄 Etiology of Myofascial Trigger Points. Curr Pain Headache Rep. 2012. / Myofascial Pain Syndrome. StatPearls. 2025.

⑤ 모든 통증이 견갑거근 때문은 아닙니다

중요한 점은, 승모근 보톡스 후의 통증이 모두 같은 원인은 아니라는 것입니다. 통증은 근육 긴장, 관절 문제, 힘줄 손상, 신경 자극 등 다양한 원인으로 생길 수 있습니다. 견갑거근은 고려할 수 있는 여러 가능성 중 하나입니다.

견갑거근 깊은 곳으로는 견갑배신경(dorsal scapular nerve) 이 지나가는데, 이 신경 주변의 유착이 어깨뼈 안쪽·목의 만성 통증과 연관될 수 있다는 보고도 있습니다.

📄 Sharma GK, Botchu R. Dorsal scapular nerve entrapment neuropathy managed by ultrasound-guided hydrodissection. 2021.

📄 Lam KHS, Yoon Y, et al. Ultrasound-Guided Hydrodissection for Dorsal Scapular Nerve Entrapment. Cureus. 2025.

⑥ 초음파가 필요한 이유

겉보기엔 다 같은 "어깨 통증"이지만, 초음파로는 승모근·견갑거근·근막·주변 신경의 상태를 실시간으로 확인할 수 있습니다. 근육 두께가 늘었는지, 근막이 유착됐는지, 주변 조직에 변화가 있는지를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

원인이 근육 긴장인지, 근막 유착인지, 신경 주변 변화인지에 따라 이후 접근은 달라지므로 — 원인을 확인하는 과정 자체가 중요합니다.

⚠️ 반드시 알아두실 부작용 및 주의사항

승모근 보툴리눔 톡신 시술과 관련하여 예견 가능한 부작용은 다음과 같습니다.

(「의료법」 제56조 제2항 제7호에 따라 안내합니다.)

주사 부위의 통증, 부기, 멍, 출혈, 감염

일시적 근력 약화 — 팔을 들어올리거나 어깨를 으쓱하는 동작의 불편감

인접 근육으로의 약물 확산에 따른 목·어깨 움직임 이상, 자세 변화

두통, 목의 뻐근함, 어지러움

드물게 연하곤란(삼킴 곤란), 호흡 불편 등 전신 이상반응

면역 반응 및 내성으로 인한 반응 저하 가능성

반복 시술 시 주변 근육의 보상성 변화 가능성

드물지만 중대한 이상반응이 나타날 수 있으므로, 이상 증상 발생 시 즉시 의료진의 진료가 필요합니다.

임신·수유 중이거나 신경근육 질환이 있는 경우, 특정 약물을 복용 중인 경우에는 시술이 적합하지 않을 수 있습니다. 시술 전 반드시 의료진과 상담하시기 바랍니다.

승모근 보톡스 후의 통증은 흔한 증상은 아니지만, 해부학적으로는 설명 가능한 기전이 존재합니다.

깊이의 문제 — 체형에 따라 승모근과 견갑거근의 거리가 달라, 같은 깊이라도 닿는 층이 달라질 수 있습니다.

보상의 문제 — 정확히 맞았더라도, 대신 일하게 된 근육이 과사용되며 두꺼워지고 아파질 수 있습니다.

두 경우 모두 "어디가 아픈가"보다 "왜 아픈가"를 확인하는 과정이 필요합니다.

증상이 오래 지속되거나 일상에 불편을 줄 정도라면, 시간이 지나기만 기다리기보다 원인을 살펴보시길 권해드립니다.

본 글은 공개된 해부학 자료와 의학 논문에 근거한 의료정보이며, 의료광고로 분류될 경우에도 「의료법」 제56조 제2항 및 같은 법 시행령 제23조의 금지기준(치료경험담·효과 보장, 거짓·과장, 비교·비방, 시술행위 노출, 부작용 정보 누락, 비급여 할인 광고 등)을 준수하도록 작성되었습니다. 치료 효과는 개인에 따라 다르며, 본 글은 특정 시술을 권유하거나 그 결과를 보장하지 않습니다. 정확한 진단과 치료는 의료진의 진료를 통해 이루어져야 합니다.

참고문헌

Lee HJ, et al. Ultrasound-guided Injection of the Levator Scapulae Muscle in a Cadaver Model. Pain Physician. 2023. (PubMed 37535786)

Surface anatomy and levator scapulae muscle injection: a cadaveric investigation. Medicine. 2024. (PubMed 38905373)

Efficacy and Safety of Incobotulinumtoxin-A for Trapezius Muscle Reduction: Quantitative Evaluation With Imaging Studies. 2025. (PMC12091602)

Compensatory Masseteric Bulging: Implications for Botulinum Neurotoxin Injection Techniques. 2025. (PMC11975157)

Etiology of Myofascial Trigger Points. Current Pain and Headache Reports. 2012. (PMC3440564)

Myofascial Pain Syndrome. StatPearls. 2025. (NBK499882)

Sharma GK, Botchu R. Dorsal scapular nerve entrapment neuropathy managed by ultrasound-guided hydrodissection. 2021. (PubMed 33791120)

Lam KHS, Yoon Y, et al. Ultrasound-Guided Hydrodissection for Dorsal Scapular Nerve Entrapment. Cureus. 2025. (PMC12767907)